明光市近年來牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，探索極簡服務(wù)流程、極優(yōu)服務(wù)機(jī)制、極速服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、極智服務(wù)平臺、極佳服務(wù)體驗“五極模式”，著力“減環(huán)節(jié)”“優(yōu)流程”“一站式”“少跑腿”，疏通醫(yī)保為民服務(wù)堵點，打造醫(yī)保“極致服務(wù)”品牌。截至目前，該市獲評省級醫(yī)療保障服務(wù)示范點5個，涵蓋醫(yī)保窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層服務(wù)3個類型，省級示范點總數(shù)居滁州市第1位。近日，安徽省醫(yī)保中心致函該市表揚2023年度醫(yī)保經(jīng)辦工作。

更高效

從“掌上辦”到“刷臉辦”

悠悠民生，健康最大。為了讓參保人更便捷，醫(yī)保報銷更“直接”，明光市推行前后臺分設(shè)聯(lián)辦模式，醫(yī)保前臺窗口“一窗通辦”登記受理，減少群眾等待時間。群眾從取號到業(yè)務(wù)登記辦結(jié)全流程控制在15分鐘內(nèi)。21家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪設(shè)“掃碼+刷臉”集成設(shè)備68臺，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在掛號、就診、檢查、取藥結(jié)算等全場景“一碼辦”，由“掌上辦”“指尖辦”升級到“刷臉辦”。今年以來，縣級公立醫(yī)院刷臉報銷10.16萬人次，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算人次的54%。暢通綠色通道，慢特病免申即享病種由省定的3個病種擴(kuò)大到高血壓并發(fā)癥、甲亢等16個常見病種，將所有慢特病病種全部延伸到縣級公立醫(yī)院住院免申即辦、即時辦結(jié)。今年以來，共2010名參保群眾實現(xiàn)慢特病待遇免申即享、出院即辦。明光市還搭建極智服務(wù)e保平臺，在滁州地區(qū)率先啟用“醫(yī)銀直聯(lián)”系統(tǒng)。今年以來，通過“秒到賬”形式兌付“零星”報銷款7486人次。推動醫(yī)保慢特病病種申請鑒定“線上辦”，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“線上辦”，截至4月底，累計辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)309件，轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)95件。

更暖心

從1.0版本到2.0版本

民有所呼、我有所應(yīng)，民有所求、我有所為，為群眾服務(wù)沒有最好，只有更好。明光市不斷加快醫(yī)保服務(wù)提檔升級、提質(zhì)增效，大力推行導(dǎo)辦代辦、前后臺同辦等10項創(chuàng)新舉措，實施“7+2+4”潮汐窗口接龍模式，政務(wù)窗口前后臺有序引導(dǎo)合理分流，當(dāng)日辦結(jié)件比例提高到95%以上；推行“365天不打烊，線上線下融合辦理”，確保醫(yī)保服務(wù)節(jié)假日不斷、清單數(shù)量不減，辦理時效不降。單筆5萬元以上的醫(yī)藥費用報銷7個工作日內(nèi)辦結(jié)，截至4月底，該市累計受理快辦大額報銷66件。出臺《明光醫(yī)保極致服務(wù)1.0方案》，并將醫(yī)保極致服務(wù)由1.0版本升級到2.0版本，印制“極致服務(wù)”清單（2.0版本），實施“容缺+承諾”辦理，讓企業(yè)群眾不多跑，“預(yù)約+上門”做實“百姓吹哨、部門報到”。今年以來，共辦理居民和企業(yè)預(yù)約服務(wù)28筆，“容缺和個人承諾”方式替代辦理醫(yī)保服務(wù)事項36件。創(chuàng)新實施醫(yī)保“床旁結(jié)算”模式，不出病區(qū)便可完成基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的一站式結(jié)算；實施銀醫(yī)直聯(lián)撥付服務(wù)，患者個人報銷款申辦時限壓縮約25%。

更便捷

從“窗口”辦到“家門口”辦

明光市推動醫(yī)?；竟卜?wù)延伸到基層，全力打造“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和156個村（社區(qū)）醫(yī)保基層站點全覆蓋，專兼職醫(yī)保員192名，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)21家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)置醫(yī)保工作站，群眾可就近在17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和便民服務(wù)中心申辦業(yè)務(wù)。同時，該市下沉參保信息登記等19項醫(yī)保政務(wù)清單到基層站點就近辦理或代辦，截至4月底，累計受理“零星”報銷5637件，其中參保群眾在家門口的“一刻鐘醫(yī)保服務(wù)圈”站點就近申辦3385件，六成以上群眾在家門口成功申辦醫(yī)保事項?？h城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)站點每周向縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報送辦件材料1至2次，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過無償“醫(yī)保速遞”，醫(yī)保辦件“次日達(dá)”匯集到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省去參保群眾縣鄉(xiāng)之間跑腿跑路，辦理時間壓縮30%以上。明光市全面落實事后“好差評”制度，設(shè)置“辦不成事”小窗口，采取“邀請監(jiān)督+電話回訪”“局長走流程”、聘請醫(yī)保社會監(jiān)督員等方式，延伸醫(yī)保監(jiān)督的廣度和深度，為群眾提供極佳服務(wù)體驗，讓群眾的事“舒心辦”。