近日,《安徽省醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán)適用規(guī)則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)則》)印發(fā),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán),強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督制約,最大限度減少權(quán)力尋租空間。
《規(guī)則》依據(jù)違法違規(guī)的不同情形,在責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的同時(shí),對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定的“處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”幅度進(jìn)行了細(xì)化,并依據(jù)《行政處罰法》相關(guān)規(guī)定精神,明確了不予處罰和降低處罰檔次情形。
記者注意到,《規(guī)則》對(duì)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的;超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)的,將科室或柜臺(tái)對(duì)外承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu),并以本醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)的;分解住院,將不符合入院指征的參保人員收治入院的;誘導(dǎo)醫(yī)藥消費(fèi),情節(jié)輕微的;住院期間連續(xù)72小時(shí)無(wú)與入院診斷疾病相關(guān)檢查治療記錄的;未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)允許,隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)中關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)的;其他社會(huì)危害后果較重的違法行為等7種情形處騙取金額3倍罰款。
對(duì)掛名住院、虛假住院的;通過(guò)串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?;鸬模粋卧?、變?cè)炱睋?jù)處方騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出,或倒賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和耗材的;將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的;醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假,虛報(bào)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的;違法行為被處理后,一年內(nèi)再次發(fā)生同一類違法行為的;其他社會(huì)危害后果嚴(yán)重的違法行為等7種情形處騙取金額4倍罰款。
對(duì)通過(guò)偽造醫(yī)療文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證等方式,虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛記費(fèi)用等方式,故意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額較大的;組織、教唆他人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出,造成惡劣社會(huì)影響的;為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)、暫停協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的;拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展必要監(jiān)督檢查的;有組織誘導(dǎo)消費(fèi),造成基金嚴(yán)重?fù)p失或情節(jié)嚴(yán)重的;被吊銷或無(wú)效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照的;其他社會(huì)危害后果特別嚴(yán)重,被追究刑事責(zé)任的等7種情形處騙取金額5倍罰款。
《規(guī)則》明確,對(duì)違法行為顯著輕微并及時(shí)糾正,且沒(méi)有造成危害后果的;不滿14周歲的公民有違法行為的;精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)有違法行為的;違法行為在2年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的;其他依法不予處罰的等5種情形不予罰款。同時(shí)明確以上五種情形,雖不再給予行政處罰,但應(yīng)當(dāng)追回基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
《規(guī)則》明確,對(duì)已滿14周歲不滿18周歲的公民實(shí)施違法行為的;立案調(diào)查后主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果,主動(dòng)退回騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;受他人脅迫有違法行為的;配合行政部門(mén)查處違法行為有立功表現(xiàn)的;其他依法應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰的等5種情形可降低一個(gè)處罰檔次。同時(shí)明確,符合上述情形,可以累計(jì)減罰,但處罰金額不得低于騙取金額的2倍。(記者 黎靜)