在實(shí)現(xiàn)“健康安徽”的路上，醫(yī)保，無疑是老百姓最大的“醫(yī)”靠。
如何撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變？如何破解老百姓的看病難、看病貴？安徽省醫(yī)保局成立3年來，展開了一系列的“皖美”實(shí)踐：在全省統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄；在全國(guó)率先開展臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)探索，平均降幅47%；實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算……
公眾看到了一個(gè)縝密部署、鐵腕出擊的安徽省醫(yī)保局，不僅諸多重拳政策的出臺(tái)與推行，為大刀闊斧的醫(yī)保改革蕩清障礙，而且在各項(xiàng)政策的落地中，確保落子成局、步步為營(yíng)。
2021年安徽省共完成5類醫(yī)用耗材、5類臨床檢驗(yàn)試劑產(chǎn)品集中帶量采購(gòu)，節(jié)約資金約9.72億元，走出了一條行之有效，可復(fù)制、可推廣的“安徽集采”新路。
把藥價(jià)“水分”擠掉
12月1日下午，剛剛做過介入治療手術(shù)的淮南市民鄭先生被中國(guó)科大附一院護(hù)士推回病房。
“舒服多了！胸口也不悶了。”今年80歲的鄭先生面色紅潤(rùn)，口齒清楚，如果不是手腕上還掛著吊瓶，根本看不出來剛做過心臟介入手術(shù)。
鄭先生5年前曾發(fā)過一次急性心梗，放了2個(gè)心臟支架，住院一周花了近5萬元。“這次手術(shù)醫(yī)生說支架降到700元左右，大概只要花2萬多元就能出院了，省了不少錢！”
小小支架，卻是救命“利器”。安徽省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)金維加說，以前之所以貴，是因?yàn)獒t(yī)用耗材無統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品編碼，產(chǎn)品比質(zhì)比價(jià)難，各家醫(yī)院各自采購(gòu)，無法形成行業(yè)深度競(jìng)爭(zhēng)。
為了擠壓藥品虛高“水分”，2019年7月，經(jīng)過一輪入圍、兩輪談判，安徽省醫(yī)保局成功完成骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類高值醫(yī)用耗材談判議價(jià)，在全國(guó)率先開展高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。骨科脊柱類耗材平均降價(jià)53.4%，人工晶體耗材平均降價(jià)20.5%。
此外，安徽省醫(yī)保局全面梳理產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)、實(shí)際采購(gòu)價(jià)和出廠價(jià)，建立“分層比質(zhì)比價(jià)法”，按照國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口分層，按一線品牌、二線品牌比質(zhì)量、比價(jià)格。
為了提升醫(yī)院采購(gòu)動(dòng)力，促進(jìn)臨床合理使用，將談判議價(jià)節(jié)約資金的50%用于激勵(lì)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另外50%用于降低耗材結(jié)算價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)?；鹬С?。
在這多項(xiàng)舉措下，高值耗材價(jià)格水分進(jìn)一步減少，藥品集采的“安徽模式”為老百姓帶來更多“健康紅包”。
把最硬“骨頭”啃掉
隨著藥品、高值耗材納入集采常態(tài)化，虛高價(jià)格得到遏制，安徽的集采范圍逐步邁入“深水區(qū)”。
今年8月25日，安徽省臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作圓滿收官，這一消息在全國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域轟動(dòng)一時(shí)，因?yàn)樵诖酥?，還沒有醫(yī)保部門敢于嘗試涉及這一領(lǐng)域。
金維加介紹，過去臨床檢驗(yàn)試劑價(jià)格長(zhǎng)期高位運(yùn)行，流通環(huán)節(jié)亂象叢生。臨床檢驗(yàn)試劑集采難度系數(shù)較大，一直是醫(yī)藥招采領(lǐng)域的難點(diǎn)。
在深化醫(yī)保制度改革的洪流面前，沒有沖不破的藩籬和堤壩，安徽省醫(yī)保局有“妙招”。
金維加說，安徽省通過“三輪降價(jià)法”，引導(dǎo)試劑價(jià)格回歸合理水平，切斷流通使用環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
第一輪采集市場(chǎng)價(jià)。收集相關(guān)產(chǎn)品的全國(guó)省級(jí)銷售中標(biāo)價(jià)、掛網(wǎng)限價(jià)以及帶量采購(gòu)價(jià)的最低價(jià)、全省公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)等情況，形成降價(jià)預(yù)期。
第二輪專家內(nèi)部評(píng)價(jià)。發(fā)揮專家專業(yè)優(yōu)勢(shì)，把握合理比價(jià)關(guān)系，按照產(chǎn)品不同質(zhì)量層次，差異化設(shè)定降幅，確定入圍談判價(jià)。企業(yè)要書面確定接受入圍價(jià)才能獲得談判資格，實(shí)現(xiàn)初步降幅。
第三輪雙方談判議價(jià)。專家組根據(jù)不同企業(yè)產(chǎn)品的特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，與企業(yè)代表開展談判議價(jià)，確定中選價(jià)。通過逐輪降價(jià)的模式，進(jìn)一步理順臨床檢驗(yàn)試劑價(jià)格形成機(jī)制。
最終在8月25日進(jìn)行的集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)工作中，88個(gè)產(chǎn)品談判議價(jià)成功，價(jià)格平均降幅47.02%，實(shí)現(xiàn)進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“同談同降”。
“中選結(jié)果既有進(jìn)口成熟品牌，也有國(guó)產(chǎn)頭部企業(yè)，行業(yè)格局從‘一家獨(dú)大’變成‘多家爭(zhēng)鳴’。而且過去通過‘釣魚式’投放設(shè)備來捆綁試劑招標(biāo)的模式，也失去了利益尋租的空間。”金維加說。
更為重要的是，檢驗(yàn)試劑價(jià)格大幅降低，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)物耗成本支出。按納入本次集采范圍產(chǎn)品2020年度采購(gòu)金額測(cè)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)約采購(gòu)資金1.73億元。
把改革進(jìn)行到底
改革無止境。安徽省醫(yī)保局秉持越是艱難越向前，在改革的征程上勇毅前行。
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度，已成為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院現(xiàn)代化水平的主要硬件標(biāo)志之一。
“過去很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了面子上過得去，‘買家當(dāng)’的勁頭很足，其中難免會(huì)有對(duì)高端設(shè)備不合實(shí)際的盲目追求，甚至超前、超需求配置大型設(shè)備。”金維加說，設(shè)備成本是分?jǐn)偟结t(yī)療費(fèi)用中的，這無疑將直接造成醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬木薮罄速M(fèi)。
為堵住醫(yī)院“以械養(yǎng)醫(yī)”的漏洞，安徽省醫(yī)保局探索實(shí)行“產(chǎn)品分層、醫(yī)院分級(jí)、項(xiàng)目分包、價(jià)采合一”的“三分一合”集中招標(biāo)采購(gòu)模式，有效破解大型醫(yī)用設(shè)備招采難題。
今年9月29日，安徽省醫(yī)保局開展2021年度全省乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)工作，這意味著國(guó)內(nèi)首個(gè)大型醫(yī)療設(shè)備集中帶量采購(gòu)啟動(dòng)。
自2021年以來，安徽省乙類大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)總金額達(dá)5.3億元，與醫(yī)院預(yù)算采購(gòu)價(jià)相比，節(jié)約近2.6億元，節(jié)資率達(dá)33%。
更值得一提的是，集采中國(guó)產(chǎn)中標(biāo)比例顯著提升。在已完成的62臺(tái)乙類大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)中，國(guó)產(chǎn)品牌占比12.9%，國(guó)產(chǎn)設(shè)備占比40.3%。國(guó)產(chǎn)設(shè)備中標(biāo)比例較往年呈上升趨勢(shì)，基本形成國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備充分競(jìng)爭(zhēng)的局面。這也正是在構(gòu)建以國(guó)內(nèi)大循環(huán)為主體、國(guó)內(nèi)國(guó)際雙循環(huán)相互促進(jìn)的新發(fā)展格局下的設(shè)備招采探索。
經(jīng)過3年的實(shí)踐探索，安徽省醫(yī)保局通過向管理要效益，向改革要紅利，初步找到了治理“看病難、看病貴”的有效路徑。這離不開不忘初心的忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)，也需要明察秋毫般的縝密細(xì)致。
改革的路越走越寬。從尋路探徑到“有徑可尋”，從重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破到集采常態(tài)化鋪開，如今的安徽省醫(yī)保改革正步入“快車道”，向全民健康覆蓋大步“再出發(fā)”。