未來省內(nèi)異地看病、報銷將更便利。推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》4月15日正式發(fā)布，安徽省將在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一參保覆蓋范圍、籌資繳費政策、待遇保障政策等。2024年底前，安徽省將規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;2025年起，實施居民醫(yī)保省級調(diào)劑金制度;2026年起，實施職工醫(yī)保省級調(diào)劑金制度。

基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌將分“三步走”

今年兩會期間，政府工作報告明確了2024年醫(yī)保的重點工作，其中就提到“推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌”。安徽商報融媒體記者了解到，此前，國內(nèi)已有多個省、直轄市實現(xiàn)了基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

安徽省實施意見明確，統(tǒng)一參保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資繳費政策，統(tǒng)一待遇保障政策，統(tǒng)一基金運行管理，統(tǒng)一基金調(diào)劑制度，統(tǒng)一醫(yī)保支付機制，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)。

基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，安徽省將分“三步走”。2024年底前，規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保待遇保障等配套政策;制定基本醫(yī)保省級調(diào)劑金管理辦法。2025年起，組織實施居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策，實施居民醫(yī)保省級調(diào)劑金制度;規(guī)范統(tǒng)一職工醫(yī)?；I資與待遇保障等配套政策。2026年起，組織實施職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策，實施職工醫(yī)保省級調(diào)劑金制度。

統(tǒng)一參保覆蓋范圍，安徽省明確，用人單位及職工依法參加職工基本醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，不得重復參保?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

落實醫(yī)療保障待遇清單制度

在籌資繳費政策方面，安徽省意見明確，職工醫(yī)保費由用人單位和職工共同繳納，用人單位依法依規(guī)按職工工資總額的一定比例繳納，職工繳費比例為本人工資的2%。參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到規(guī)定年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，享受退休人員職工醫(yī)保待遇;累計繳費年限未達到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，或按退休時的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限。累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，法定退休年齡按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

居民醫(yī)保費實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，原則上實行按年集中參保繳費，每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費工作。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保具體籌資政策、繳費年限等由省醫(yī)保會同財政等部門制定調(diào)整，各市現(xiàn)行籌資政策與省規(guī)定不一致的，2025年底前過渡到省統(tǒng)一規(guī)定。

統(tǒng)一待遇保障政策，安徽省將落實醫(yī)療保障待遇清單制度。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用起付標準分別按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民人均可支配收入的一定比例設(shè)置，醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級醫(yī)療機構(gòu)間保持5～15個百分點的支付比例差距，最高支付限額分別為全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、全省上年度居民人均可支配收入的6倍左右。

同時，安徽省還將健全職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診保障政策，完善全省統(tǒng)一的門診慢特病保障措施。

統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程

統(tǒng)一基金運行管理和基金調(diào)劑管理。安徽省將建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金機制，基本醫(yī)?；饘嵭惺υO(shè)區(qū)市的調(diào)劑，用于防范全省基本醫(yī)?；鹬卮箫L險。

統(tǒng)一醫(yī)保支付機制，安徽省將嚴格落實國家基本醫(yī)保目錄，加強全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材目錄規(guī)范化、標準化、動態(tài)化管理，逐步統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。建立健全國家談判藥品落地工作機制，根據(jù)國家規(guī)定的權(quán)限，加快建立全省統(tǒng)一的民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保支付準入退出機制。

統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)，根據(jù)實施意見，安徽省將建立與統(tǒng)籌層次相適應的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制，探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦流程和服務(wù)規(guī)范，大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。落實異地就醫(yī)結(jié)算，推進長三角地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)便利共享。

安徽省還將推進醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，在資格核定、參保登記、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控、醫(yī)藥采購等方面實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

安徽商報融媒體記者 劉媛媛