滁州網(wǎng)訊 來安縣地處皖東，毗鄰南京，是國家推進(jìn)長三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。2019年，由1家民營醫(yī)院牽頭，該縣共組建4個緊密型縣域醫(yī)共體。兩年來，該縣工作通過建立五項機(jī)制，破立并舉，創(chuàng)新完善，發(fā)展格局定位明晰，人才建設(shè)有序推進(jìn)，服務(wù)能力明顯提升，分級診療制度初步建立。

政府主導(dǎo) 建立健全保障機(jī)制

該縣高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改納入黨委政府目標(biāo)考核，每年召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會會議，制定醫(yī)改工作任務(wù)，明確工作措施，確定完成時間，解決熱點痛點問題。加強(qiáng)投入，每年設(shè)立2000萬元資金，用于醫(yī)改專項工作，包括保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員待遇，提高村衛(wèi)生室運行經(jīng)費，提升診療幫扶能力，增加緊缺專業(yè)人才等方面，攢足發(fā)展后勁。此外，該縣衛(wèi)健委還會同縣醫(yī)保局先后制定了《關(guān)于增加緊密型縣域醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用范圍的通知》《緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房管理方案》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病房按病種付費管理方案》等文件，拓寬基層藥品目錄，規(guī)范藥械集采、配送、回款和使用，杜絕掛床住院行為。

破立創(chuàng)新 推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展機(jī)制

該縣著力在“區(qū)域規(guī)劃、功能定位、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)外聯(lián)動、醫(yī)防協(xié)同”等方面錯位發(fā)展，形成專科發(fā)展、急慢分診、防治結(jié)合有序、有度、有力的良好態(tài)勢，明確功能定位。施行醫(yī)師培訓(xùn)項目，制定《醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金管理方案》，每年設(shè)立300萬元對組建名醫(yī)工作室、外請專家手術(shù)帶教講學(xué)、縣內(nèi)專家下沉基層等給予獎勵，加速診療能力提升。出臺招才引智方案，制定《來安縣“來·安心”招才引智醫(yī)療服務(wù)能力提升行動方案》，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源，明確2至3年縣級醫(yī)院達(dá)到三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。確定醫(yī)防融合策略，著力慢病防控，推進(jìn)“142”醫(yī)防協(xié)同管理模式，制定《來安縣醫(yī)防“142”協(xié)同管理實施方案》，明確1個目標(biāo)，即全縣發(fā)病率降低；建立4項機(jī)制，即以醫(yī)共體為架構(gòu)實施聯(lián)動機(jī)制，以縣鄉(xiāng)村為紐帶實施協(xié)同機(jī)制，以“疾、婦、監(jiān)”為依托實施監(jiān)督機(jī)制，以兩卡制為抓手實施考核機(jī)制；實行2項補助，即用好公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費，按兩卡制積分兌現(xiàn)獎懲，用活醫(yī)師培訓(xùn)項目資金。依托縣域醫(yī)共體平臺，創(chuàng)新體制機(jī)制與服務(wù)模式，發(fā)揮牽頭醫(yī)院硬核作用。

利責(zé)并重 創(chuàng)立共享分配機(jī)制

該縣創(chuàng)立了共享分配機(jī)制，完善醫(yī)?；稹⒐l(wèi)資金打包預(yù)算，年初預(yù)撥兩項資金至醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。在醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，切塊23%用于4個醫(yī)共體間的費用結(jié)算，杜絕相互拖拉和扯皮現(xiàn)象。預(yù)留10%公衛(wèi)資金用于年終考核獎勵。落實幫扶責(zé)任，推行“1+1+N”幫扶模式，1個業(yè)務(wù)骨干長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，1個團(tuán)隊長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)“一院一策”幫扶，N個科室不定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展診療活動。開闊醫(yī)技人員事業(yè)與職業(yè)發(fā)展空間，推行縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動。人員身份屬性不變、工資關(guān)系不變，實行縣域醫(yī)共體內(nèi)人員上下流動。2020年選拔一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長到縣疾控中心任主任，2021年選拔一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到縣人民醫(yī)院任院長助理。

激活動力 抓實績效考核機(jī)制

為了激活醫(yī)改工作動力，該縣建立兩個維度三個層次的績效考核體系，實施醫(yī)共體和院本級兩個維度、縣鄉(xiāng)村三個層次績效考核，及時兌現(xiàn)縣級醫(yī)院院長年薪和醫(yī)共體獎勵。2019至2020年，每年分別兌現(xiàn)3家公立醫(yī)院院長年薪，2020年獎勵家寧醫(yī)院醫(yī)共體20萬元?？h級醫(yī)院按覆蓋人口5元標(biāo)準(zhǔn)籌集村衛(wèi)生室獎勵經(jīng)費，獎勵村醫(yī)187萬元。

一體雙翼 推行公私聯(lián)改機(jī)制

該縣特別重視民營醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)，提出“244”管理模式，即“兩硬、四通和四滿意”的公私聯(lián)改醫(yī)改思路。兩硬：黨組織建設(shè)過硬、醫(yī)療服務(wù)能力過硬。四通：人員管理相互流通、雙向轉(zhuǎn)診上下暢通、藥品使用體內(nèi)貫通、醫(yī)防結(jié)合縣鄉(xiāng)融通。四滿意：群眾就醫(yī)滿意、政府放心滿意、醫(yī)院發(fā)展?jié)M意、職工收入滿意。與公立醫(yī)院一樣同政策下達(dá)措施，同要求規(guī)范任務(wù)，同標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格管理，已形成“一體兩翼”的錯位發(fā)展模式。支持家寧醫(yī)院牽頭醫(yī)共體改革，除人財物歸衛(wèi)健委管理外，藥品、醫(yī)?；稹⒐l(wèi)資金、信息化、考核等均交其管理，同時明確幫扶責(zé)任和能力提升職責(zé)。家寧醫(yī)院年診療人次和手術(shù)臺次約占全縣30%。家寧醫(yī)院醫(yī)共體縣域內(nèi)就診率85.49%，高出全縣平均水平2.2個百分點。

2021年1至11月，該縣縣域內(nèi)就診率84.29%，五年來提高4.52個百分點，跨省就醫(yī)人次占比10.24%，兩年來下降15.32%，基層就診量占65.28%，基本建立有序的分級診療秩序。